车属单位或车主

车号

车型

吨位

座位

交通规费征稽部门：

征费单位：（章）          

经办人：                                   年    月   日        

交通运输管理部门：

征费单位：（章）         

经办人：                          年    月   日        

工商管理部门：

征费单位：（章）           

经办人：                          年    月   日